В развитии больничной помощи в России до 1917 года различают четыре периода., Первый период, Второй период, Третий период, Четвёртый период
И только после Великой Отечественной Октябрьской социалистической революции были созданы объективные условия для широкого развития больничного дела в стране. Совершенствуется и развивается специализация коечного фонда. Укрепление существующих больниц и строительство многопрофильных новых, наиболее крупных по мощности больничных комплексов, дат основание для расширения специализированной медицинской помощи.
Одним из основных вопросов состояния больничной помощи является знание потребности и обеспечения населения койками.
СТАЦИОНАР Увельской ЦРБ развернут на 169 коек + две участковые больницы на 55 коек, итого по району 224 койки.
Сравнительная характеристика основных демографических показателей Увельского района за 3 года
По своей структуре и организации больница является сложной динамической системой управления, организация деятельности которой требует многочисленной информации, отражающей разные аспекты деятельности учреждения.
Для оперативной работы стационара, углубленного анализа, выяснения причин того или иного уровня показателей необходима постоянная работа с текущей документации больницы или её периодическая разработка, которыми являются ряд специальных учётных форм.
Ежедневно во всех стационарах страны по состоянию на 8 часов утра проводится переучёт больных, находящихся на стационарном лечении, и результаты его записываются в «Листке учёта и движения больных и коечного фонда стационара» (форма №007/у).
В нём имеются сведения о числе коек, развёрнутых в отделении в пределах смены. На основании листка учёта можно судить об использовании коек в каждом отделение и принять меры в случае необходимости. Важное значение для получения периодической информации об использовании коечного фонда и основных показателей по отделения имеет « Сводная ведомость учёта в движения больных и коечного фонда по стационару» (форма №007/у).
Бухгалтерский учет и контроль в бюджетных организациях
... Целью данной работы является раскрытие особенностей бухгалтерского учета в бюджетных организациях, исполнения сметы доходов и расходов по бюджетным средствам и внебюджетным источникам бюджетными организациями, а ... или бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов. Порядок ведения бухгалтерского учета в бюджетных учреждениях, установленный Инструкцией, ...
Она даёт возможность следить за рациональным использованием коечного фонда по месяцам в динамике.
Таблица «сводной ведомости учёта движения больных и коечного фонда по стационару» в динамике за два года (2005, 2006) по районной больнице
| Число коек в пр.смет. | Ср. год. К-ки | Сост. б-х | Поступило больных | Из др отд. | В др отд. | Выписано | умер | Состояло на конец года | Проведено всеми б-ми к/дней | ||||
| всего | из них | всего | В т.ч. др ст | ||||||||||
| Сел. | Дети вкл | ||||||||||||
| 2005 | 224 | 224 | 89 | 5 255 | 5 255 | 1 263 | 24 | 24 | 5 225 | 10 | 17 | 102 | 60 511 |
| 2006 | 224 | 224 | 102 | 5 159 | 5 159 | 1 252 | 10 | 10 | 5 169 | 10 | 13 | 79 | 57 245 |
Составляется она на основе данных ежемесячного учёта, который составляют на основе ежедневного учёта, по «Листу учёта движения больных и фонда стационара» (форма №007/у), число койко-дней определяется путём суммирования числа больных, находящихся в отделение ежедневно. Чёткое и правильное ведение учёта формы №-016/у помогает в оперативной и аналитической работе и служит основой для составления годового учёта, (см. табл. №2).
Использование коечного фонда больницы характеризуется числом дней ЗАНЯТОСТИ КОЙКИ в году. Этот показатель определяется путём делением общего числа койко-дней, проведённых больными в стационаре, на число фактически развёрнутых среднегодовых коек. Полученный показатель сравнивается с запланированным числом дней работы в году. Как правило, койка в больнице используется в течение года не все 365 дней, что связано с необходимостью проведения ремонта, борьбы с внутрибольничной инфекцией (карантина) и другими причинами. Так называемое перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающее число календарных дней в году, считается отрицательным явлением. Это положение создаётся в результате госпитализации больных на дополнительные койки (приставочные), которые не включаются в общее число коек отделения больницы.
Министром здравоохранения РФ установлен ориентировочный показатель средней занятости койки для больниц. Он составляет по области – 262, по району – 265)
К показателям использования коечного фонда больницы относится также показатель СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАРЕ. Он вычисляется делением общего числа проведенных больными к/дней на число выбывших (или использованных коек).
Уровень этого показателя колеблется в зависимости от тяжести заболевания и организации медицинской помощи, качества и своевременности диагностики, наличия осложнения. По нормативам этот показатель в норме = 10-11, меньше 10 – низкий.
Принято относить к показателям деятельности больницы ОБОРОТ КОЙКИ – это условное представление среднего числа больных, которые могут пройти лечение в течение год на одной койке. Показатель оборота койки вычисляется отношением прошедших (или использованных) через стационар больных к среднегодовому числу развернутых коек. Число прошедших (или пользованных) через стационар больных равно полусумме поступивших, выписанных и умерших больных.
Показатели занятости койки и средней длительности пребывания больных на койке характеризуют правильность использования койки, что имеет большое значение с точки зрения экономического расходования средств на больничное лечение. Недостаточная занятость койки свидетельствует о недостаточном использовании койки для госпитализации больных, приводит к неэффективной трате государственных средств, так как расходы на неиспользованные койки выделяются в плановом порядке в том же объеме, как и на действующие койки, за исключением расходов на питание и медикаменты.
Следующим показателем использования коечного фонда является ПРОСТОЙ КОЙКИ. Под этим понимают среднее число дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного.
число дн. в году – ср. число дн. зан-ти койки в г.
формула этого показателя = ————————————————————————-
оборот койки
Чем больше оборот койки, тем возможнее больший ее простой в течение года.
Одним из показателей, характеризующих использование коечного фонда, является процент ВЫПОЛНЕНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА по плану, который вычисляется отношением числа фактически проведенных больными койко–дней умножаем на 100%, на плановое число койко-дней. Этот показатель следует рассматривать вместе с показателем занятости койки в году, так как занижение показателя среднего числа дней занятости может быть обусловлено низкими плановыми цифрами.
Одним из часто применяющихся в анализе показателей, характеризующих качество и эффективность лечения больных, является ЛЕТАЛЬНОСТЬ. Этот показатель вычисляется отношением числа умерших, умноженных на 100, к числу выбывших больных. Оценка этого показателя трудна, так как много факторов, независящих непосредственно от качества лечения, влияет на его величину. Необходим тщательный анализ летальности.
ТАБЛИЦА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
по Увельской районной больнице за 2005 и 2006 годы
Можно отметить положительную динамику за два года.
1. Процент выполнения плана вырос
2. Снизилась летальность
3. Средняя длительность пребывания больного на койке и оборот койки в пределах нормативных единиц
Основными показателями, характеризующими качество лечения в стационаре, принято считать СРЕДНЮЮ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ больных в соответствии с заболеваниями. Эти показатели нельзя анализировать без учета состава больных, организации работы стационара и оказания добольничной помощи. Средняя длительность лечения больного в стационаре – это отношение числа койко-дней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом к числу выписанных больных с данными диагнозом.
