Объектом медицинского страхования
Кроме обычных субъектов медицинского страхования – страховщиков, страхователей, застрахованных лиц, на рынке существуют медицинские учреждения.
Обязанность медицинском страховании состоит в том, что он:
1) заключает договоры относительно предоставления медицинских услуг по медицинскому страхованию с медицинским учреждением и отдельными лицами;
2) контролирует качество медицинской помощи, которая предоставляется застрахованному лицу в соответствии с договором медицинского страхования; целесообразность использования страховых средств медицинскими учреждениями;
3) несет экономическую ответственность перед застрахованным за своевременное и качественное предоставления необходимого объема медицинских услуг;
4) для обеспечения стабильности страховой деятельности обязан создавать резервные фонды и фонды профилактических мероприятий.
Страхователями
Страхователи имеют право выбора страховщика, а также при заключении договора страхования назначать граждан или юридических лиц для получения страховых сумм.
Застрахованный
Он имеет право
1) участие в обязательном и добровольном медицинском страховании;
2) выбор страховой организации, медицинского учреждения, в соответствии с договором обязательного и/или добровольного медицинского страхования;
3) получение медицинской помощи на всей территории страны, в том числе и за пределами места постоянного проживания, а также медицинских услуг в соответствии с условиями договора
4) представление иска страховщику, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение убытков, которые были причиненные по их вине застрахованному;
6) возвращение части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это обусловлено условиями договора.
Медицинское учреждение
В святи с этим, в современных условиях добровольное медицинское с обязательным медицинским решать следующие задачи:
¨ Социальные : здравоохранение население; обеспечение воспроизведения население; развитие сферы медицинского обслуживания.
Система обязательного медицинского страхования в Канаде
... населения и пропаганда здорового образа жизни. Система здравоохранения Канады в основном опирается на терапевтов первичного медицинского ухода, которые составляют около 51% всех ... создание принципиально нового способа страхования и обеспечения медицинским уходом жителей Канады. Одним из самых важных индикаторов успеха существующей системы здравоохранения является здоровье канадцев. Продолжительность ...
¨ Экономические : финансирование здравоохранения, улучшение его материальной базы, защита доходов граждан и их семей; перераспределение средств, которые направляются на оплату медицинских услуг между разными группами населения.
2. Современное состояние и особенности развития медицинского страхования в Украине
Система предоставления населению необходимой и достаточной медико-профилактической помощи в современных условиях приобретает жизненно важное значение для обеспечения воспроизведения здорового общества и национальной безопасности страны.
Между тем в нынешней системе здравоохранения существует немало проблем, которые делают эту систему несостоятельной решать вышеуказанные задачи.
Действительно, вопросу относительно реформирования системы здравоохранения в Украине на протяжении последних десяти лет уделялось довольно много времени и внимания. И хотя первый законопроект по медицинскому страхованию появился в Украине свыше 10 лет назад, но основной цели – реформирования системы здравоохранения и соответственно создание бюджетно-страховой модели медицинского страхования, так и не было достигнуто.
На данный момент, эта проблема остается до конца неурегулированной и одной из самых острых.
По результатам последней переписи населения Украины, к сожалению, ее численность сократилась, и на 1 декабря 2009 года, составила 45,9 млн. человек.
Такая тенденция заставляет ученых более тщательно анализировать данную проблему, с учетом особенностей развития экономики страны, которые сложились на протяжении последних лет.
Законом Украины «О здравоохранении» (ст. 12) предусмотрено обеспечение данной области бюджетными ассигнованиями в размере, не меньшем чем 10% от объема национального дохода. За более чем десятилетнее существование указанного закона, ни за один год, эта норма не была реализована и в 2003 p. она составила 3,4%, что в сравнении с соответствующими международными данными являются довольно низкими.
В странах с высоким уровнем доходов, государственные расходы на здравоохранение в среднем составляют 6% от ВВП. В странах Западной Европы эти значения колеблются от 5,1 % ВВП в Дании до 8,1 % — в Германии.
На сегодняшний день Украина является единственной страной Европы , где до сих пор отсутствует конкретная и выразительная государственная концепция перехода организации и финансирования здравоохранения , что связано с недостоверностью и неполнотой банка статистических данных относительно заболеваемости и распространенности болезней, их распределению по полу, возрасту, виду заболеваний, а также по количеству обращений за медицинской помощью, что связано, с одной стороны, с нечетким статистическим учетом в самих медицинских учреждениях, а с другой стороны, с самолечением больных без обращения в медучреждение.
Фонд обязательного медицинского страхования
... денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского В настоящее время в Российской модели финансирование здравоохранения сочетает бюджетное финансирование и страховое функционирование следующих фондов медицинского страхования: добровольного и обязательного. Обязательное медицинское страхование является составной ...
Вышеупомянутые условия и служат основой стабильности работы страховой системы, как обязательной, так и добровольной, которые позволяют делать четкий расчет страховых тарифов, гарантировать качество и доступность медицинской помощи.
Сегодня в Украине делается попытка внедрить государственно-фондовую систему медицинского страхования.
Анализ Проекта Закона Украины от 12.12.2003 г. «Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании» свидетельствует, что он, к сожалению, не предусматривает проведения кардинальных реформ.
За основу проекта взят вариант, который состоит из трехуровневой системы:
1. Фонды обязательного медицинского страхования – получатели страховых взносов – Страховщики;
2. Предприятия, учреждения, организации и другие плательщики страховых взносов
3. Субъекты, предоставляющие медицинские услуги — лечебно-профилактические учреждения, с которыми за предоставленные медицинские услуги рассчитываются Фонды.
Страховщиком является Фонд обязательного медицинского
Если проанализировать основные моменты, которые изложены в проекте закона, то выясниться, что данная система влечет за собою такие последствия:
1. Система обязательного медицинского страхования без участия в ней страховых компаний становится сугубо государственной структурой, и как следствие менее гибкой и мобильной, к тому же она неминуемое бюрократизируется, и станет очевидной ее неэффективность.
2. Неминуемо столкновение финансовых интересов двух государственных систем — бюджетного здравоохранения и обязательного медицинского
3. Неучастие в структуре обязательного медицинского страхования страховых компаний резко заостряет противоречие между добровольным и обязательным медицинским страхованием. Страховые компании, как более слабые партнеры лечебно-профилактических учреждений в сравнении с государственной системой здравоохранения и системой обязательного медицинского страхования, будут постоянно поддаваться давлению со стороны государственных структур. И таким образом страховые компании будут обвиняться в постоянно возрастающей стоимости медицинской помощи и этим самим снижать доверие населения к страхованию.
Предложенный проект по своей сущности не имеет никакого отношения к страхованию, так как в нем отсутствуют механизмы и принципы страхования, что в целом, дискредитирует основы медицинского страхования.
Фонды обязательного медицинского страхования, их роль в финансировании ...
... работе я хотела бы осветить необходимость создания и финансирования обязательного медицинского страхования (ОМС), а также показать роль системы ОМС в здравоохранении и проблемы медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование (ОМС) - один из наиболее важных элементов системы социальной ...
Закон Украины «О страховании» в Украине предусматривает такой вид обязательного страхования, как «медицинское страхование». В преамбуле этого же Закона говорится, что действие не распространяется на государственное социальное страхование. Вместе с тем, в Конституции Украины предусмотрено право каждого гражданина Украины на медицинское
То есть предлагается принять проект Закона Украины «О общеобязательном государственном социальном страховании» и таким образом подменить уже существующие нормы Закона «О страховании» в части статьи 7 п.1.
Небрежность подготовки этого проекта закона позволяет говорить, что его авторы не ставят своей целью создание новой системы здравоохранения, а преследуют более прагматические цели.
Таким образом, принятие законопроекта в представленной редакции приведет к практически полной монополизации рынка медицинского страхования и возвращения к распределительному принципу финансирования медицинской области со всеми предусмотренными антимонопольным законодательством последствиями. Развитие же существующего рынка добровольного медицинского страхования будет приостановлено.
Таким образом возникает противоречие между основами Законодательства Украины «О общеобязательном государственном социальном страховании» и Законом Украины «О внесении изменений в Закон Украины «О страховании» относительно обязательного медицинского страхования.
Таким образом, проведенный анализ удостоверил в необходимости усовершенствования системы обязательного медицинского страхования в Украине.
3. Перспективы развития медицинского страхования в Украине
С целью реформирования системы здравоохранения Верховным советом Украины был принят на рассмотрение проект Закона Украины от 12.12.2003 «О общеобязательном государственном социальном медицинском страховании», который должен был решить проблемы, связанные с осуществлением медицинского страхования в стране благодаря созданию Фонда обязательного медицинского
В 2003-2004 году на рассмотрении в Верховном совете находился альтернативный проект Закона от 08.10.2003 — «О финансировании здравоохранения и медицинском страховании. Этот документ предполагает введение обязательного медицинского страхования, обуславливает процедуры добровольного медицинского страхования, предусматривает создание Государственной специализированной страховой компании, которая будет заниматься обязательным медицинским страхованием, а также создание Центра медицинского страхования (далее ЦМС).
