Эффективность инноваций в сестринской практике

метки: Дневной, Стационар, Проект, Пациент, Пребывание, Принцип, Эффект, Учреждение

Предынвестиционная фаза проекта	Инвестиционная фаза проекта
Предынвестиционные исследования и планирование проекта	Разработка документа-ции и подготовка к реализации	Проведение торгов и заключение контрактов	Реализация проекта	Завершение проекта
Изучение прогнозов	Разработка плана проектно-изыскатель-ных работ	Заключение контрактов	Разработка плана реализации проекта	Пусконаладочные работы
Анализ условий для воплощения первоначального замысла, разработка концепции проекта	Задание на разработку ТЭО и разработка ТЭО	Договор на поставку оборудования	Разработка графиков	Пуск объекта
Предпроектное обоснование инвестиций	Согласова-ние, экспертиза и утверждение ТЭО	Договор на подрядные работы	Выполне-ние работ	Демобилизация ресурсов, анализ результатов
Выбор и согласование места разрешения	Выдача задания на проектирова-ние	Разработка планов	Монито-ринг и контроль	Эксплуатация
Экологическое обоснование	Разработка, согласование и утверждение		Корректи-ровка плана проекта	Ремонт и развитие производства
Экспертиза	Принятие окончатель-ного решения об инвестировании		Оплата выполнен-ных работ	Закрытие проекта, демонтаж оборудования

• Создание и реализация проекта включают следующие этапы:
• — формирование инвестиционного замысла (идеи);
• — исследование инвестиционных возможностей;
• — технико-экономическое обоснование проекта (ТЭО);
• — подготовка контрактной документации;
• — подготовка проектной документации;
• — строительно-монтажные работы;
• — эксплуатация объекта;
• — мониторинг экономических показателей [8].
• Под этапом формирования инвестиционного замысла (идеи) понимается задуманный план действий. На этом этапе необходимо определить субъекты и объекты инвестиций, их формы и источники в зависимости от деловых намерений разработчика идеи.
• Субъектом инвестиций являются коммерческие организации и другие субъекты хозяйствования, использующие инвестиции.
• Объектами инвестиций могут быть:
• — строящиеся, реконструируемые или расширяемые предприятия, здания, сооружения (основные фонды), предназначенные для производства новых продуктов и услуг;
• — комплексы строящихся или реконструируемых объектов, ориентированных на решение одной программы (задачи).
• Этап «исследование инвестиционных возможностей» предусматривает:
• — предварительное изучение спроса на продукцию и услуги с учетом экспорта и импорта;
• — оценку уровня базовых, текущих и прогнозных цен на продукцию (услуги);
• — подготовку предложений по организационно-правовой форме реализации проекта и составу учеников;
• — оценку предполагаемого объема инвестиций по укрупненным нормативам и предварительную оценку коммерческой эффективности;
• — подготовку предварительных оценок по разделам ТЭО, в частности оценку эффективности проекта;
• — утверждение результатов обоснования инвестиционных возможностей;
• — подготовку контрактной документации на проектно-изыскательские работы.
• Цель исследования инвестиционных возможностей — подготовка инвестиционного предложения для потенциального инвестора. Если потребности в инвесторах нет и все работы производятся за счет собственных средств, тогда принимается решение о финансировании работ по подготовке ТЭО проекта.
• Инновационный проект, как и инвестиционный проект, нуждается в технико-экономическом объяснении. Только на такой основе может быть получена требуемая информация для принятия решения о реализации проекта. Обобщение мирового опыта, проведенное ЮНИДО, позволило выработать следующие направления разработки ТЭО [9].
• 1. Предпосылки и история проекта (цели проекта, его ориентация, соответствие стратегии развития предприятия, льготы по налогообложению, стоимость уже проведенных прединвестиционных исследований, экономическое окружение).
• 2. Анализ рынка и концепция маркетинга (возможности сбыта, конкурентная среда, перспективная программа продаж и номенклатура продукции, ценовая политика).

  Если направленность проекта связана с техническим перевооружением действующего производства, то маркетинговые разработки могут не проводиться.

• 3. Место размещения с учетом технологических, климатических, социальных, экологических и иных факторов (радиус сбыта продукции, размещение поставщиков сырья и материалов, привлекательность региона для инвесторов с позиции развития инфраструктуры, наличие трудовых ресурсов и т. п.).
• 4. Проектно-конструкторская часть (определение производственной мощности, выбор технологии, спецификация оборудования, объемы строительства, конструкторская документация, нормы расхода сырья, материалов, энергоресурсов, график амортизации оборудования в зависимости от выбранного метода расчета и т. п.).
• 5. Материальные ресурсы (потребность, существующее и потенциальное положение с поставками сырья, вспомогательных материалов и энергоносителей).
• 6. Организация и накладные расходы (организационная схема управления, предполагаемые накладные расходы).
• 7. Трудовые ресурсы (потребность, условия оплаты, необходимость обучения).
• 8. График осуществления проекта (сроки строительства, монтажа и пусконаладочных работ).
• 9. Экономическая и финансовая оценка проекта (полные инвестиционные издержки, источники финансирования, показатели экономической эффективности и финансовой устойчивости проекта).
• Все указанные направления ТЭО тесно связаны между собой, взаимообусловлены в расчетном плане (показатели одного раздела служат расчетной основой для формирования соответствующих показателей в других разделах) [4].
• В конечном счете, все проведенные по определенной методике исследования и расчеты аккумулируются в завершающей стадии ТЭО. Она имеет ключевое значение для принятия решения по инвестиционной привлекательности проекта и отбору проектов для финансирования.
• 1.2 Классификация инноваций и их сущность

Новизна инноваций оценивается по технологическим параметрам, а также с рыночных позиций. С учетом этого строится классификация инноваций.

Классификация инновационных проектов осуществляется на основе классификаций инноваций. Например, по уровню утверждения, финансирования и реализации инновационные проекты могут подразделяться:

• на межгосударственные;
• на федеральные (государственные);
• на региональные;
• на отраслевые;
• на инновационные проекты отдельного предприятия.

В зависимости от технологических параметров инновации подразделяются на:

• продуктовые инновации, они включают применение новых материалов, новых полуфабрикатов и комплектующих;
• получение принципиально новых продуктов;

• процессные инновации означают новые методы организации производства (новые технологии).

  Процессные инновации могут быть связаны с созданием новых организационных структур в составе предприятия (фирмы).

По типу новизны для рынка инновации делятся на:

• новые для отрасли в мире;
• новые для отрасли в стране;
• новые для данного предприятия (группы предприятий).

По принципу отношения к своему предшественнику инновации подразделяются на [7]:

• замещающие (предполагают полное вытеснение устаревшего продукта новым и тем самым обеспечение более эффективного выполнения соответствующих функций);
• отменяющие (исключают выполнение какой-либо операции или выпуск какого-либо продукта, но не предлагает ничего взамен);
• возвратные (подразумевают возврат к некоторому исходному состоянию в случае обнаружения несостоятельности или несоответствия новшества новым условиям применения);
• открывающие (создают средства или продукты, не имеющие сопоставимых аналогов или функциональных предшественников);
• ретровведения (воспроизводят на современном уровне давно уже исчерпавшие себя способы, формы и методы).

По месту в системе (на предприятии, в фирме) можно выделить:

• инновации на входе предприятия (изменения в выборе и использовании сырья, материалов, машин и оборудования, информации и др.);
• инновации на выходе предприятия (изделия, услуги, технологии, информация и др.);
• инновации системной структуры предприятия (управленческой, производственной, технологической).

Также существует еще одна классификация инновационных процессов и нововведений (см. табл. 3).[8]

Таблица 3.Классификация инновационных процессов и нововведений

Базовые признаки объектов классификации	Группирование по установленным признакам
1. Содержание новаций, инновационных процессов	Технические, технологические, экономические, управленческие, организационные
2. Степень новизны	Абсолютная, относительная, условная, частная
3. Варианты организации	Внутрикорпоративные, программные, корпусные
4. Потенциал новаций	Радикальные, комбинированные, модифицируемые
5. Особенности инновационных процессов	Внутриорганизационные, межорганизационные, различающиеся по длительности этапов.
6. Уровень разработки и распространения нововведений	Государственные, республиканские, региональные, отраслевые, корпоративные, фирменные
7. Сферы разработки и распространения нововведений	Промышленные, финансовые, торгово-посреднические, научно-педагогические, правовые
8. Особенности характера нововведений	Простой продукт, модификация сложного продукта предыдущего технологического уклада, инновационный продукт, услуги.

Управление инновационными проектами должно основываться на совокупности научно обоснованных и проверенных практикой принципов. К числу основных принципов относятся:

• принцип селективного управления. Суть принципа — в поддержке проектов по приоритетным направлениям развития науки и адресной поддержке инноваторов — авторов комплексных проектов;
• принцип целевой ориентации проектов на обеспечение конечных целей. Этот принцип предполагает установление взаимосвязей между потребностями в создании инноваций и возможностями их осуществления. При этом конечные цели конкретных проектов ориентируются на потребности, а промежуточные — на конечные цели этих проектов;
• принцип полноты цикла управления проектами. Предполагает замкнутую упорядоченность составных частей проектов как систем.
• принцип этапности инновационных процессов и процессов управления проектами. Предполагает описание полного цикла каждого этапа формирования и реализации проекта;
• принцип иерархичности организации инновационных процессов и процессов управления ими предполагает их представление с разной степенью детальности, соответствующей определенному уровню иерархии;
• принцип многовариантности при выработке управленческих решений. Инновационные процессы протекают под сильным воздействием неопределенных факторов, учитываемых в процессе управления.
• принцип системности, состоящий в разработке совокупности мер, необходимых для реализации проекта во взаимосвязи с концепцией развития страны в целом;
• принцип комплексности. Разработка отдельных увязанных между собой элементов проектной структуры, обеспечивающих достижение подцелей, должна осуществляться в соответствии с общей целью того или иного проекта;
• принцип обеспеченности, состоящий в том, что все мероприятия, предусмотренные в проекте, обеспечиваются различными видами необходимых для его реализации ресурсов: финансовых, информационных, материальных, трудовых [13].

1.3 Сущность проблемы оценки эффективности инноваций и инновационных проектов

Для оценки эффективности любых капиталовложений необходимо получить ответы на ряд вопросов, затрагивающих все стороны будущего инновационного проекта: предпроизводственную, производственную, сбытовую, финансовую сторону и т. д. При отсутствии подробных и достоверных данных по этим и многим другим вопросам невозможно формирование проекта, приемлемого для инвестора.

Не последнюю роль в этом деле играет выбор методики по сбору и структурированию информации, а также по обработке полученных данных [10].

Практически все методики по оценке инновационных проектов, существующие в мире на сегодняшний день, основываются на методике, разработанной организацией по промышленному развитию при ООН еще в 70-х годах. Эта методика обеспечивает сбор всей необходимой информации для осуществления прогноза движения денежных средств, и, соответственно, для оценки проекта с использованием количественных показателей.

Система оценок экономической эффективности делится на две группы методов анализа эффективности инвестиций, одна из которых основана на временных оценках, а другая — на простых (учетных) оценках.

Первая группа включает расчеты:

• чистой приведенной стоимости проекта;
• индекса рентабельности инвестиций;
• внутренней нормы доходности инвестиций;
• дисконтированного срока окупаемости инвестиций;
• минимума приведенных затрат.

Вторая группа включает расчеты:

• срока окупаемости инвестиций;
• учетной нормы рентабельности;
• коэффициента сравнительной экономической эффективности [15].

Необходимость использования нескольких методов оценки вызвана тем, что результаты, получаемые с использованием различных методов, могут иметь противоречивый характер. Сравнивая результаты анализа эффективности инвестиций по различным методам, аналитик делает выводы о приемлемости того или иного проекта.

Глава 2. Эффективность стационарозамещающих технологий

2.1 Организация работы дневного стационара при детских поликлиниках

В последние десятилетия обозначились неблагоприятные процессы в состоянии здоровья детей школьного возраста и подростков. Этому в немалой степени способствуют экономические трудности, ослабление внимания к социальным проблемам, неудовлетворительное состояние окружающей среды, деформация семейных факторов.

Сохранение, укрепление здоровья школьников и повышение качества их жизни следует рассматривать как одно из приоритетных направлений в медицинской деятельности. И здесь существенных качественных изменений можно добиться только путём тесного взаимодействия учреждений здравоохранения и учреждений образования. Инструментом такого сотрудничества могут явиться дневные стационары при детских поликлиниках.

Появление дневных стационаров стало ответом на необходимость обеспечить удовлетворение потребности населения в высококачественной медицинской помощи, на требование разработки и внедрения прогрессивных форм и методов организации работы больничных и внебольничных учреждений здравоохранения, рациональное использование имеющихся материально-технических ресурсов и кадрового потенциала. Одной из таких форм являются нетрадиционные формы госпитализации; дневные стационары при поликлиниках, диспансерах, стационарах.

В «Положении об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях», утверждённом приказом Минздрава России от 09.12.1999 года № 438, дано следующие определение дневного стационара:

«Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных».

В литературе встречаются понятия «дневной стационар» и «стационар дневного пребывания». Различие этих понятий состоит в том, что термин «дневной стационар» указывает на размещение данного структурного подразделения в амбулаторно-поликлиническом учреждении, а «стационар дневного пребывания»- в больницах.

Впервые стационарозамещающие формы медицинской помощи были созданы в России в 30-ые годы. В начале 1930-х гг. на базе психоневрологической больницы им. П. Б. Ганнушкина был открыт дневной стационар. Он выполнял функции промежуточного звена между больницей и диспансером.

Начавшаяся в 60-е годы активизация работы по созданию стационарозамещающих форм медицинской помощи позволила оценить позитивные стороны их деятельности, обосновать их медико-организационную целесообразность.

В 80-ые годы деятельность дневных стационаров была регламентирована приказом МЗ России № 1278 от 16.12.1987 г. «Об организации стационаров (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневных стационаров в поликлинике и стационаров на дому».

В 90-ые годы произошло интегрирование системы здравоохранения и медицинского страхования, что создало предпосылки для интенсификации лечебно-диагностического процесса, развития ресурсосберегающих медико-организационных и клинических технологий, в их числе развитие стационарозамещающих технологий.

Анализ отчётных данных Минздрава РФ показал, что в 2013 г. В ЛПУ РФ было организовано и функционировало 9326 дневных стационаров различного типа в которых развёрнуто почти 142 тысяч коек, в них получили медицинскую помощь 3,7 млн. человек. В целом в Российской Федерации за последние годы (2002-2014 гг.) число ДС на базе ЛПУ увеличилось в 3,8 раза, на базе больничных учреждений — в 12,4 раза, а число стационаров на дому увеличилось в 4,4 раза.

Важным показателем деятельности ДС на базе АПУ является число пролеченных больных, которое в 2013г в РФ составило 11,9 на 1000 населения.

В России частичная госпитализация представлена стационарами на дому, стационарами дневного пребывания, дневными стационарами при амбулаторно-поликлинических учреждениях. За рубежом — это центры дневной помощи и однодневные больницы, вечерние службы. Ночные программы, «уик-энд» стационары, центры амбулаторной помощи на дому и т.п.

Профиль ДС должен определяться исходя из приоритетных задач, стоящих перед здравоохранением каждой конкретной территории.

Изучение литературы, посвящённой организации и эффективности работы дневных стационаров, показало, что наибольшее распространение эта форма оказания медицинской помощи населению получила в терапевтической службе, а также в акушерстве и гинекологии (стационары дневного пребывания для беременных).

Развитие стационарозамещающих технологий не обошло и педиатрию. И дети, и их родители весьма негативно относятся к постоянному круглосуточному пребыванию в больнице, трудно переносят разлуку друг с другом. Госпитализация ребёнка в стационар, особенно без матери, всегда является для него психоэмоциональной травмой, что без сомнения препятствует эффективности лечебного процесса. Совсем иной характер приобретает госпитализация ребёнка в дневной стационар.

Для больного ребёнка, особенно организованного, такой вид госпитализации несколько напоминает детское учреждение и меньше меняет привычный ему динамический стиль жизни.

В современных условиях функционируют следующие виды стационарозамещающих форм медицинской помощи детям;

1) Дневные стационары поликлиники — форма оказания медицинской помощи силами амбулаторно-поликлинического учреждения, когда назначенный больному комплекс лечебно-диагностических мероприятий проводится в дневное время в специально оборудованных помещениях (палатах) поликлиники. При этом используется весь потенциал учреждения.

2) Стационары дневного пребывания в больничном учреждении — форма медицинского обеспечения, при котором больные проходят обследование и лечение в стационарном отделении лечебно-профилактического учреждения в дневное время без круглосуточного наблюдения.

3) Стационары на дому — форма оказания медицинской помощи силами амбулаторно-поликлинического учреждения на дому у больного с применением максимально возможного комплекса диагностических и лечебных мероприятий при ежедневном динамическом наблюдении за состоянием пациентов.

4) Стационар одного дня — кратковременная госпитализация больного, когда все манипуляции проводятся в течение одного дня. Это могут быть малые хирургические операции, инвазивные методы исследования и др.

В научной литературе последних лет представлены описания деятельности детских дневных стационаров различного профиля. Широко получили развитие такие формы медицинской помощи детям, как детский хирургический стационар одного дня (ДХСОД).

Преимущества стационаров одного дня хирургического профиля очевидны:

• исключение психоэмоциональной травмы ребёнка, что непременно отражается на результатах оперативного вмешательства;
• снижение до минимума возможности внутрибольничных инфекций,
• снижение количества ранних и поздних послеоперационных осложнений за счёт максимального сокращения пребывания детей в стационаре;
• получение значительного экономического эффекта, увеличение оборота больничной койки.

Существует широкая сеть детских стационаров неврологического профиля, структура заболеваемости в которых разнообразна: детский церебральный паралич, эписиндром, нейроциркуляторная дистония, неврозы, резидуальная энцефалопатия, последствия черепно-мозговых травм.

Важным моментом является соблюдение преемственности в лечебных мероприятиях между стационаром и поликлинической службой. При этом базовый курс терапии дети получают в круглосуточном стационаре, а реабилитационные курсы, включающие медикаментозную терапию, массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру, занятия с логопедом и психологом, в стационаре дневного пребывания.

Детские стационары психиатрического профиля занимаются такими проблемами детского возраста, как энурез.

Высокий удельный вес пациентов с гастроэнтерологической патологией заставляет увеличивать количество коек гастроэнтерологического профиля в дневных стационарах.

Развивается сеть детских дневных стационаров кардиологического профиля, как ресурсосберегающая форма оказания специализированной медицинской помощи детям. Организация в структуре детских многопрофильных лечебно-профилактических учреждений специализированных кардиологических отделений дневного пребывания позволяет обеспечить высококвалифицированную медицинскую помощь детям с заболеваниями сердечнососудистой системы, при этом увеличить количество обследованных и пролеченных больных, в том числе с тяжёлыми формами заболеваний, экономить денежные средства, что особенно важно в условиях дефицита финансирования учреждений здравоохранения в последние годы.

Одной из важных проблем в педиатрии является проблема реабилитации хронических больных. При этом госпитализация детей диспансерной группы в больницу вызывает определённые трудности, так как дети вне обострения не предъявляют никаких жалоб, чувствуют себя здоровыми. Это отношение, как правило, разделяют и их родители, которые не хотят разлуки с детьми. Здесь наиболее целесообразно лечение в условиях дневного стационара.

Организация ДС как самостоятельного структурного подразделения на базе больничного или амбулаторно-поликлинического учреждения с выделением штатов и помещения позволяет более экономно расходовать финансы больниц. Стоимость лечения больных в таком ДС почти в 2 раза меньше, чем в одноимённом отделении стационара.

В условиях дневного стационара производятся диагностические исследования, в т.ч. инвазивные, лечебные мероприятия, а также в необходимых случаях долечивание после выписки из стационаров.

Значительное число публикаций о деятельности дневных стационаров свидетельствует как о социальной удовлетворённости пациентов, так и об экономической эффективности этой организационной формы работы.

Российские авторы чаще всего обращаются к исследованиям экономической эффективности деятельности дневных стационаров, возможности интенсификации лечебного процесса. В то время как иностранные авторы больше внимания уделяют профилактике внутрибольничных инфекций, специфике деятельности медперсонала дневных стационаров, качеству жизни пациентов дневного стационара.

Цели и функции дневного стационара при детских поликлиниках :

Целью работы дневного стационара являются совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи детскому населению в амбулаторных условиях, а также повышение экономичной целесообразности на основе широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Дневной стационар осуществляет следующие функции:

• проведение оздоровительных мероприятий детям из групп риска повышенной заболеваемости, длительно часто болеющих;
• проведение сложных и комплексных лечебно-диагностических процедур, связанных с необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения после их проведения;
• подбор адекватной терапии больных с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.

ДС создаётся для решения следующих задач:

1) Углублённое, комплексное обследование детей с выявленной патологией во время целевой диспансеризации, что, безусловно, повысит её эффективность.

2) Проведение реабилитационных мероприятий по результатам диспансеризации и последующего углублённого обследования.

3) Выхаживание (2 этап) детей после стационарного лечения.

4) Лечение и реабилитация часто-длительно болеющих детей.

Работу дневного стационара целесообразнее организовать в 2- смены.

Структ ура и штаты дневного стационара:

В структуру дневного стационара входят:

1) Палаты для детей дошкольного и школьного возраста;

2) Игровая (самая любимая комната малышей);

3) Процедурный кабинет;

4) Кабинет релаксации, аэрофитотерапии;

5) Пост медсестры в холле;

6) Массажный кабинет;

7) Комната персонала;

8) Ординаторская.

Для осуществления функций дневного стационара используются все клинические и пароклинические подразделения поликлиники.

В штат дневного стационара входят:

• Старшая медицинская сестра — 1,0 ставки на 10 коек,
• Постовая медицинская сестра — 1,0 ставки на 10 коек;
• Санитарка — 1,0 ставки на 10 коек.

Врач дневного стационара вводится в штатное расписание ведомостью замены и составляет план обследования и лечения пациентов, организует современное направление на консультацию к другим специалистам.

Больные после лечения и после инвазивных методов диагностики наблюдаются до их выписки лечащим врачом.

Руководителем дневного стационара является главный врач поликлиники, а старшей сестрой — главная медицинская сестра поликлиники.

Показания и противопоказания к направлению пациентов в дневной стационар:

Показания и противопоказания для направления пациентов в дневной стационар следует разделять на медицинские и социальные.

• Медицинские показания для направления пациента в дневной стационар определяются нозологической формой заболевания, стадией патологического процесса, отсутствием у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений основной патологии.
• Социальные показания для направления в дневной стационар определяются с учетом жилищно-бытовых условий пациента, возможности организации ухода за ним на дому.

Общими показаниями для лечения пациента в дневном стационаре являются:

• необходимость введения пациентам необходимых лекарственных препаратов различными специальными методами (внутривенно, внутримышечно, подкожно, с помощью фонофореза, ингаляций и т.д.) несколько раз в течение дня;
• необходимость в длительном внутривенном (прежде всего капельном) введении различных лекарственных препаратов, требующих специального наблюдения медицинского персонала как во время введения, так и в ближайший период после его окончания;
• необходимость проведения комплексного лечения, включающего инъекции лекарственных препаратов, проведение физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры, лечебной физкультуры и др.;
• необходимость проведения в комплексном лечении водолечения (сауна, лечебные души), после которых пациенту необходим отдых;
• необходимость продолжения лечения и реабилитации пациента после окончания лечения в стационаре больницы;
• необходимость оказания неотложной медицинской помощи пациентам по поводу острых состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или около нее;
• необходимость подготовки пациентов к проведению сложных диагностических исследований и последующего медицинского наблюдения за ним после окончания исследований (например — эндоскопия).

Общими противопоказаниями для направления пациента в дневной стационар и его лечения в дневном стационаре являются:

• общее тяжелое состояние пациента, вследствие чего он нуждается в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе;
• необходимость круглосуточного парентерального введения лекарственных препаратов;
• необходимость соблюдения пациентом по состоянию здоровья строгого постельного режима;
• значительное ухудшение состояния здоровья пациента в ночное время;
• наличие у пациента заболевания (заболеваний), при которых пребывание на открытом воздухе по пути в дневной стационар и из него может вызвать ухудшение состояния здоровья;
• острые заболевания;
• наличие у пациента некоторых форм социально-обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, заразные кожные заболевания и др.).

Медицинский отбор и направление пациентов в дневной стационар должны осуществляться участковым педиатром в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями.

Примерный порядок организации лечебно-диагностического процесса в дневном стационаре :

Ребёнок вместе с мамой или другим членом семьи, осуществляющим уход, должны являться в дневной стационар к определенному часу: больные, получающих лечение в I-смену — к 8-30 утра (это в основном дошкольники), пациенты II-ой смены — к 14-00 (как правило, это пациенты школьного возраста).

эффективность инновация стационарозамещающий технология

Врач дневного стационара, знакомясь с пациентом при поступлении, определяет перечень диагностических процедур и лечебных мероприятий, которые будут ему проводиться, составляет алгоритм прохождения этих процедур и мероприятий. Указанный алгоритм должен учитывать совместимость лекарственных препаратов или последовательность процедур без ущерба для здоровья больного с максимально возможным эффектом.

Больные, находящиеся в дневном стационаре, должны ежедневно (а иногда и несколько раз в день) осматриваться врачом, который следит за состоянием их здоровья, анализирует и корректирует проводимое лечение, назначает и организует необходимые обследования и консультации врачей других специальностей.

Медицинские сестры дневного стационара следят за соблюдением вышеназванного алгоритма, направляют пациента, а при необходимости сопровождают больного ребёнка в нужный кабинет или подразделение поликлиники.

В промежутках между процедурами дети под присмотром взрослых играют в игровой комнате.

В условиях дневного стационара возможно лечение не только основного, но и сопутствующих заболеваний.

Выписка пациента из дневного стационара проводится по окончании обследования или лечения. Врач дневного стационара при выписке обязательно проводит беседу с родителями ребёнка-пациента дневного стационара, обсудив вместе с ними достигнутый результат лечения и наметив дальнейшую тактику (режим, питание, лечение) в домашних условиях, назначает дату последующего наблюдения.

Досрочная выписка пациента из дневного стационара по инициативе медицинских работников или по желанию родителей пациентов обязательно фиксируется в медицинской карте стационарного больного, о факте его выписки сообщается на участок.

2.2 Анализ эффективности стационарозамещающих технологий

При анализе эффективности работы дневного стационара выделяют медицинский, социальный и экономический эффекты. Как известно, понятие эффективность определяется как соотношение полученного полезного результата с затратами, обеспечивающими его достижение. Эффект — это конкретный результат, выраженный качественными или количественными показателями либо измерениями в денежных единицах.

Медицинский эффект деятельности дневного стационара определяется:

• достижением конечного результата, согласно протоколу обследования и лечения больных в амбулаторно-поликлинических (стационарных) условиях: выздоровление, улучшение, стабилизация показателей, уменьшение явлений декомпенсации, снижение числа жалоб и т. д. Основной задачей проводимых исследований является получение достоверного доказательства достижения намеченного эффекта;
• сокращением сроков пребывания пациентов на лечении;
• отсутствием или снижением больничной летальности по отдельным заболеваниям;
• уменьшением количества послеоперационных осложнений.

Эффективность лечения можно оценить путем сравнения средних сроков лечения в дневном стационаре и в обычных отделениях круглосуточных стационаров.

Частота послеоперационных осложнений в многопрофильном дневном стационаре в несколько раз ниже, чем при таких же операциях, проводимых в условиях обычного стационара. Выздоровление после операции у больных, госпитализированных в дневной стационар, наступает на 4-5 дней раньше, чем у больных, леченных обычно.

Социальный эффект подразумевает под собой:

• обеспечение возможности получения квалифицированной помощи по месту жительства без госпитализации и улучшение в связи с этим качества жизни пациентов;
• повышение доступности медицинской помощи и соответственно удовлетворенности пациентов;
• снижение социальной напряженности за счет создания дополнительных мест лечения (рациональное использование коечного фонда — двух-, трехсменная работа дневного стационара);
• обеспечение прав пациента на своевременную бесплатную помощь;
• выполнение программы медико-социальной реабилитации инвалидов;
• снижение продолжительности трудопотери у пациентов и более быстрое возвращение к их прежней трудовой деятельности.

Экономический эффект является интегральной величиной. Он образуется из сокращения затрат на лечение и реабилитацию, прироста внутреннего валового продукта, сокращения выплат по временной и стойкой нетрудоспособности и т.п.

Экономический эффект — снижение стоимости лечения в ДС (стоимости одного койко-дня в ДС) при достижении заданного медицинского эффекта. Экономический эффект деятельности дневного стационара поликлиники обусловлен не только низкой стоимостью лечения, но и сокращением сроков лечения больных по сравнению с длительностью пребывания пациентов в обычных стационарных отделениях.

Следует отметить, что экономический эффект от организации стационарозамещающих форм может быть достигнут при соблюдении следующих условий:

• выполнения соответствующих стандартов лечения больных;
• достаточного лекарственного обеспечения согласно разработанным лекарственным формулярам;
• применение методов экономического стимулирования лечебных учреждений за активное развитие ресурсосберегающих технологий;
• создание механизмов дифференцированной оплаты труда медицинских работников, использование методов их материального поощрения.

Эти меры позволят повысить производительность труда медицинского персонала и стимулируют развитие стационарозамещающих технологий.

Таким образом, одними из наиболее эффективных путей ресурсосбережения в настоящее время, на мой взгляд, должны стать изменения в механизме финансирования лечебно-профилактических учреждений и соответствующая ценовая политика, ибо только обеспечение соблюдения двух основных диалектически взаимосвязанных функций финансовых средств — воспроизводственной и стимулирующей — будет способствовать максимально эффективному использованию имеющихся ресурсов.

В тоже время если говорить о том, что у медали две стороны, то экономический эффект можно увидеть и в другом. Так, развитие экономически более выгодных стационарозамещающих технологий повышает доступность коек круглосуточного стационара для пациентов, требующих круглосуточного наблюдения врача. Таким образом, мы исключаем необходимость использования подставных коек, приводя в норму показатели среднегодовой занятости койки.

Расчеты экономической эффективности основываются при этом на сравнении стоимости койко-дня в обычном круглосуточном стационаре и дневном стационаре и последующем расчете финансовых средств на пролеченных в дневном стационаре и на этих же больных, если бы им была оказана помощь в обычном круглосуточном стационаре. В результате приводятся впечатляющие цифры, как в абсолютном денежном эквиваленте, так и в разнице в стоимости лечения, например в 2 и более раз.

Такие сопоставления целесообразно проводить, на наш взгляд, лишь при соблюдении главного условия: строгого отбора пациентов по следующим параметрам:

• диагноз, тяжесть течения основного заболевания;
• наличие осложнений основного заболевания;
• число и вид сопутствующей патологии;
• возрастно-половой состав пациентов;
• технологии лечебно-диагностического процесса;
• число и вид лабораторных и инструментальных исследований;
• объем, стоимость медикаментозного лечения, частота их проведения в течение суток;
• использование вспомогательных методов лечения: физиотерапия, массаж, рефлексотерапия, ЛФК и др.;
• средняя длительность лечения;
• объем консультативной помощи;
• исходы лечения, частота последующих обострений хронических заболеваний и т.д.

Лишь только при подборе уравновешенных по указанным признакам групп больных можно проводить адекватные сравнения стоимостных показателей.

Стоимостные оценки в здравоохранении осуществляются на основании затратного подхода к ценообразованию, что обусловлено особенностями медицинских услуг и высокой степенью государственного регулирования цен в здравоохранении.

Себестоимость продукции, работ, услуг, в том числе и медицинских, определяется по следующим основным группам расходов:

• I группа — затраты, непосредственно связанные с производством продукции (работ, услуг);
• II группа — затраты, связанные с использованием природного сырья, на подготовку и освоение производства, совершенствование технологии, обслуживание, управление производством и т.д.

В первую группу затрат включаются:

• материальные затраты;
• затраты на оплату труда;
• отчисления на социальные нужды;
• амортизация основных фондов;
• прочие затраты.

Медикаментозное обеспечение больных с той или иной патологией определяется, как правило, стандартами (протоколами) ведения больных, достаточно широко в последние годы разрабатываемыми на федеральном уровне. Однако эти разработки предусматривают лекарства на весь курс лечения, без выделения того или иного этапа лечения.

Лабораторные и инструментальные исследования, их число и вид также определяются стандартами (протоколами) лечения без дифференциации на амбулаторно-поликлинический или больничный этапы.

Следует отметить, что стандарты (протоколы) лечения разработаны лишь по отношению к основному заболеванию. Специальные научные исследования достаточно четко устанавливают статистически достоверные связи ряда заболеваний и патологических состояний. Впервые проведенная медико-экономическая оценка сопутствующей патологии показала, что, например, на 1 руб. затрат по лабораторному и инструментальному обследованию больных в гастроэнтерологическом отделении, проведенных в связи с основным заболеванием, приходится 60 коп. затрат, связанных с обследованием по поводу сопутствующей патологии.

Расчет расходов на питание осуществляется, как правило, по фактическим затратам, т.е. на трех — четырехразовое питание при круглосуточном пребывании больного в стационаре. В дневном стационаре затраты на питание зависят прежде всего от времени его работы; как правило, больных дневного стационара обеспечиваются обедом, если их пребывание рассчитано до 14-15 часов, а завтрак и ужин они проводят дома. Таким образом, расходы на питание в круглосуточном стационаре в среднем в 2 раза больше, чем в дневном.

Таким образом, приведенный анализ нормативной обеспеченности деятельности стационаров с круглосуточным пребыванием больных и дневных стационаров показывает, что по большинству нормативов при расчетах показателей применение нормативного подхода к ценообразованию имеет определенные ограничения.

Так, при таких расчетах приходится делать допущения о том, что нормативная обеспеченность персоналом по профилю отделения, так же как и медикаментозное обеспечение, соответствует таковым по отдельным заболеваниям. Нивелирование влияния таких несопоставимых данных на расчеты общего размера стоимости лечения возможно при предположении, что затраты рабочего времени врача, медикаментозное обеспечение, используемое оборудование, виды и число обследований одинаковы при ведении однородных групп больных как в круглосуточном, так и в дневных стационарах. В этом случае разница в стоимостных показателях лечения будет складываться лишь из оплаты труда персонала, предназначенного для круглосуточного обслуживания больных, и различий в затратах на питание, а также удельного веса этих составляющих в стоимостных данных.

Видимый экономический эффект на первый взгляд прослеживается и из программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Так, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и в среднем составляют:

• на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях — 1380,6 рубля;
• на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров — 478 рублей.

Не вооруженным взглядом уже видно, что развивая стационарозамещающие технологии, можно значительно сократить статьи расходов на оказание медицинской помощи. При этом медицинский эффект останется на том же уровне.

…